АРХАНГЕЛЬСКИЙ ГОРОДСКОЙ СОВЕТ ДЕПУТАТОВ

Семнадцатая сессия двадцать четвертого созыва

Р Е Ш Е Н И Е

от 22 декабря 2006 г. № 313

Об утверждении программы «Гарантированное обеспечение населения города Архангельска бесплатной медицинской помощью на 2007 год»

Архангельский городской Совет депутатов р е ш и л:

1. Утвердить прилагаемую программу «Гарантированное обеспечение населения города Архангельска бесплатной медицинской помощью на 2007 год».

2. Департаментам здравоохранения и социальной политики, финансов и казначейского исполнения бюджета мэрии города обеспечить реализацию программы.

Мэр города А.В. Донской

Утверждена решением
Архангельского городского
Совета депутатов
от 22.12.2006 № 313

Программа
«Гарантированное обеспечение населения города Архангельска
бесплатной медицинской помощью на 2007 год»

1. Обоснование разработки Программы

Программа «Гарантированное обеспечение населения города Архангельска бесплатной медицинской помощью на 2007 год» включает программу обязательного медицинского страхования (далее - программа ОМС), перечень видов, условий и объемов предоставления и финансирования медицинской помощи, оказываемой населению бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней и Архангельского областного фонда обязательного медицинского страхования.

Программа разработана, исходя из нормативов объемов медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней и бюджета Архангельского областного фонда обязательного медицинского страхования.

Медицинскую помощь в рамках Программы обеспечивают:

- лечебно-профилактические учреждения, работающие в системе обязательного медицинского страхования г. Архангельска (приложение №1),

- лечебно-профилактические учреждения на территории Архангельска, финансируемые из областного и городского бюджетов (приложение №2).

Контроль за качеством и объемами медицинской помощи осуществляется департаментом здравоохранения и социальной политики мэрии города, Архангельским областным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями.

2. Виды медицинской помощи

В рамках Программы гражданам, проживающим в г. Архангельске, предоставляются бесплатно следующие виды медицинской помощи:

2.1.Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных:

- внезапными заболеваниями;

- обострениями хронических заболеваний;

- несчастными случаями, травмами, отравлениями;

- осложнениями беременности;

- при родах.

2.2. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе по проведению прививок, диспансерному наблюдению), диагностике, лечению заболеваний и реабилитации пациентов в поликлинике, на дому, а также в дневных стационарах всех типов, проведение профилактических осмотров населения (кроме контингентов граждан, подлежащих соответствующим медицинским осмотрам, порядок и условия которых регламентируются законодательством РФ).

Амбулаторно-поликлиническая помощь предусматривает оказание первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи участковыми врачами, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами – специалистами в амбулаторно-поликлинических, школьно-дошкольных учреждениях и на дому.

Первичный доврачебный амбулаторный прием может проводиться медицинским персоналом (фельдшер, акушерка, медсестра) лечебно- профилактических учреждений, включая врачебные амбулатории.

2.3. Стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям, при патологии беременности, родах и абортах, в период новорожденности, при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

Перечисленные виды медицинской помощи оказываются в учреждениях здравоохранения всех форм собственности по перечню заболеваний в соответствии с международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем.

3. Условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи

3.1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях обеспечивается:

предоставление возможности выбора пациентом лечащего врача с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в рамках договоров обязательного медицинского страхования;

определение лечащим врачом объемов диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента;

возможность очередности плановых больных на прием к врачу и для проведения диагностических исследований не более одного месяца в соответствии с «листом ожидания» по видам медицинской помощи и диагностических исследований, а для проведения сложных диагностических исследований - не более 6 месяцев.

3.2. В больничных учреждениях предполагается:

наличие очередности на плановую госпитализацию до трех месяцев;

размещение больных в палатах на два и более мест с учетом возможности лечебного учреждения;

обеспечение питанием пациентов, находящихся на койках круглосуточного пребывания, в том числе лиц, пребывающих с ребенком до года;

предоставление права одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей круглосуточно находиться вместе с больным ребенком до года, а с детьми старше одного года - при наличии медицинских показаний для осуществления индивидуального ухода.

3.3. Порядок оказания медицинской помощи:

Порядок оказания медицинской помощи населению определяется действующими федеральными и областными правовыми актами, нормативно-методическими документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Госпитализация пациента в плановом или экстренном порядке осуществляется по направлению лечащего врача в соответствии с клиническими показаниями в стационар круглосуточного или дневного пребывания всех типов.

В экстренных случаях и чрезвычайных ситуациях направление больного оформляется врачом скорой медицинской помощи, кроме того, допускается госпитализация без направления.

При оказании медицинской помощи в условиях стационаров круглосуточного и дневного пребывания, а также скорой медицинской помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательством РФ.

В рамках Программы обязательного медицинского страхования предоставляется амбулаторно-поликлиническая, стационарная и медицинская помощь в дневных стационарах всех типов (включая лекарственное обеспечение) в соответствии с законодательством РФ при следующих заболевания и состояниях:

- инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), кроме впервые выявленных специалистами, работающими в системе ОМС);

- новообразованиях;

- болезнях эндокринной системы;

- расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;

- болезнях нервной системы;

- болезнях крови и кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

- болезнях глаза и его придаточного аппарата;

- болезнях уха и сосцевидного отростка;

- болезнях системы кровообращения;

- болезнях органов дыхания;

-болезнях органов пищеварения, включая заболевания зубов, полости рта;

- болезнях мочеполовой системы;

- болезнях кожи и подкожной клетчатки;

-болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- при беременности, родах, послеродовом периоде, абортах;

- в период физиологической новорожденности;

- регуляции нарушения менструального цикла, наблюдения за применением противозачаточных средств, оказании услуг по контрацепции;

- травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, в том числе радиации, низких и высоких температур, света, атмосферного давления, давления воды, асфиксии и т.д.;

- врожденных аномалиях (пороках) развития, деформациях и хромосомных нарушениях.

В рамках Программы ОМС осуществляются мероприятия по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, в том числе здоровых детей, а также профилактика абортов.

Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются законодательством и нормативными правовыми актами Архангельской области, не противоречащими законодательству и нормативной правовой базе Российской Федерации.

Программа ОМС реализуется на основе договоров, заключаемых между участниками обязательного медицинского страхования.

Контроль качества и объемов медицинской помощи осуществляется страховыми медицинскими организациями, АОФОМС.

4.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь

Амбулаторно - поликлиническая помощь включает:

4.1.1. Диагностику и лечение заболеваний и реабилитацию пациентов как в поликлинике, так и на дому, в том числе медицинские осмотры беременных женщин и родильниц, осмотры детей, учащихся общеобразовательных учреждений, учащихся и студентов очных форм обучения в высших и средних профессиональных учреждениях, медицинские осмотры детей и взрослых перед проведением иммунизации против инфекционных заболеваний, в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемиологическим показаниям.

4.1.2. Проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение.

4.1.3. Проведение профилактических осмотров населения, кроме контингентов граждан, подлежащих соответствующим медицинским осмотрам, порядок и условия которых регламентируются законодательством РФ.

4.1.4. Оказание стоматологической медицинской помощи детям (исключая ортодонтическое и ортопедическое лечение) и взрослым (исключая хирургическое лечение хронических болезней пародонта и зубное протезирование).

4.1.5. Проведение первичного доврачебного амбулаторного приема фельдшером, акушеркой, замещающими врачебные должности.

4.2.Стационарная помощь

Стационарная помощь включает:

4.2.1. Лечение больных с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний, отравлениями и травмами, требующими круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям.

4.2.2. Плановую госпитализацию с целью проведения лечения.

4.2.3. Оказание медицинской помощи женщинам при беременности, родах и абортах.

4.2.4. Проведение сложных диагностических исследований, требующих госпитализации.

4.3. Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов

Диагностика и лечение в стационарах дневного пребывания больных, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и интенсивной терапии.

5. Медицинская помощь, предоставляемая населению города за счет бюджетов всех уровней

5.1. Медицинская помощь, финансируемая из федерального бюджета Российской Федерации.

5.1.1. Специализированная медицинская помощь, оказываемая в федеральных лечебно-профилактических учреждениях, в том числе высокотехнологичные и дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

5.1.2. Медицинское освидетельствование и медицинское обследование, связанные с исполнением гражданами воинской обязанности.

5.1.3. Дополнительная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, предоставляемая в соответствии с главой 2 Федерального закона от 19.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (с изменениями от 22.08.2004 №122-ФЗ).

5.1.4. Медицинская помощь, оказанная военнослужащим, гражданам, призванным на военные сборы, сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны Чрезвычайных ситуаций и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России), уголовно-исполнительной системы, таможенных органов и лицам начальствующего состава федеральной фельдъегерской связи, в учреждениях государственной и муниципальной системы здравоохранения (в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2004 № 911 «О порядке оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей»).

5.2. Медицинская помощь и мероприятия, финансируемые за счет областного бюджета:

5.2.1. Специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь.

5.2.2. Специализированная медицинская помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД), психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период.

5.2.3. Скорая медицинская помощь, оказываемая незастрахованным гражданам в амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждениях (аттестованные сотрудники ФСБ, МВД, УИН, МЧС, ФСО, таможни, Госнаркоконтроля России, военнослужащие всех род войск; курсанты, слушатели образовательных учреждений Минобороны, МВД; граждане, не имеющие постоянного места жительства; лица, находящиеся в местах лишения свободы, отбывшие наказания и другие).

5.2.4. Неотложная и плановая амбулаторно – поликлиническая и стационарная медицинская помощь, оказываемая лицам рядового и начальствующего состава органов внутренних дел по Архангельской области, сотрудникам отряда управления Государственной противопожарной службы и гражданской защиты администрации Архангельской области на договорной основе и за счет средств, предусмотренных на содержания соответствующих структур.

5.2.5. Плановая амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь лицам без определенного места жительства по направлению органов социальной защиты населения.

5.2.6. Медицинская помощь, оказываемая государственными учреждениями здравоохранения «Клиническая больница департамента здравоохранения администрации Архангельской области», «Архангельский областной госпиталь для ветеранов войн», «Архангельское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», «Архангельский областной клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», «Инфекционная клиническая больница», «Больница восстановительного лечения», «Областной специализированный дом ребенка для детей с поражением центральной нервной системы и нарушением психики».

5.2.7. Хронический гемодиализ, компьютерная магнито-резонансная томография.

5.2.8 Онкогематология (ГУЗ «Областная детская клиническая больница»).

5.2.9. Ортодонтическое и ортопедическое лечение детей.

5.2.10. Дорогостоящие и высокотехнологичные виды медицинской помощи, перечень которых утверждается департаментом здравоохранения администрации Архангельской области.

5.3. Медицинская помощь в муниципальных учреждениях здравоохранения и мероприятия, финансируемые за счет городского бюджета:

5.3.1. Скорая медицинская помощь.

5.3.2. Скорая медицинская помощь, оказываемая незастрахованным гражданам в амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждениях (аттестованные сотрудники ФСБ, МВД, УИН, МЧС, ФСО, таможни, Госнаркоконтроля России, военнослужащие всех родов войск; курсанты, слушатели образовательных учреждений Минобороны, МВД; граждане, не имеющие постоянного места жительства; лица, находящиеся в местах лишения свободы, отбывшие наказания и другие).

5.3.3. Медицинская помощь, оказываемая в МУЗ «Станция скорой медицинской помощи», «Хоспис», медико-социальная консультация «Городская поликлиника № 1», «Городской дом ребенка», центрами планирования семьи, отделениями сестринского ухода.

5.3.4. Ортодонтическое и ортопедическое лечение детей.

5.3.5. Хронический гемодиализ, компьютерная и ЯМР- томография.

5.3.6. Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных организациях, в том числе женщинам в период беременности, во время и после родов при отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период.

5.3.7. Первичный доврачебный амбулаторный прием фельдшером, акушеркой, медицинской сестрой.

5.3.8. Высокотехнологичные и дорогостоящие виды медицинской помощи МУЗ «Первая городская клиническая больница скорой медицинской помощи».

6. Нормативы объемов медицинской помощи

Объемы медицинской помощи, оказываемые населению города, определяются исходя из следующих нормативов (приложения № 3, 4, 5).

6.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах всех типов.

Показатель объемов амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений в расчете на одного человека в год.

Норматив посещений - 9,42 посещения, в том числе в рамках Программы ОМС – 8,3 посещения.

Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах всех типов, выражается в количестве пациенто-дней в расчете на одного человека в год.

Норматив пациенто-дней составляет 0,7 пациенто-дня, в том числе в рамках Программы ОМС – 0,52 пациенто-дня.

6.2. Стационарная помощь

Показатель объема стационарной помощи выражается в количестве койко- дней в расчете на одного человека в год.

Норматив объема стационарной помощи составляет 2,93 койко-дня, в том числе в рамках Программы ОМС - 1,94 койко-дня.

6.3. Скорая медицинская помощь

Показатель объема скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов на 1 человека в год.

Норматив вызовов составляет 0,42 вызова.

7. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи

При реализации Программы устанавливаются следующие нормативы:

норматив затрат на один койко-день в стационар в среднем составляет 893,28 руб., в т.ч. стоимость одного койко-дня по Программе ОМС - 770,05 руб.;

норматив затрат на один пациенто-день в дневном стационаре в среднем составил 326,92 руб., в том числе по Программе ОМС - 216,48 руб.;

норматив затрат на одно посещение в амбулаторно-поликлинических учреждениях в среднем составляет 176,54 руб., в том числе по Программе ОМС- 138,69 руб.;

норматив затрат на один вызов скорой медицинской помощи в среднем составляет 1054,90 руб.

Подушевой норматив финансирования в расчете на одного человека в год составляет в среднем 4940,57 руб., в том числе:

за счет средств соответствующих бюджетов – 2182,08 руб.;

за счет средств ОМС –2758,49 руб.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках программы ОМС, включают в соответствии с Федеральным законом от 15.08.1996 № 115-ФЗ «О бюджетной классификации Российской Федерации» (с изменениями на 23.12.2004) следующие статьи расходов:

подстатья 211 «Заработная плата»,

подстатья 213 «Начисления на оплату труда»;

подстатья 226 «Прочие услуги» – расходы учреждения по оплате договоров на оказание услуг (расходы по оплате стоимости анализов, проводимых в других учреждениях при отсутствии своей лаборатории, расходы по оплате за организацию питания предприятиями общественного питания при отсутствии своего пищеблока);

подстатья 310 «Увеличение стоимости основных средств» в части приобретения медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяцев;

подстатья 340 «Увеличение стоимости материальных запасов» в части приобретения медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария со сроком службы менее 12 месяцев, мягкого инвентаря и обмундирования; реактивов и химикатов, стекла и химпосуды, продуктов питания и прочие лечебные расходы.

Финансирование Программы осуществляется за счет бюджетов всех уровней и средств Фонда обязательного медицинского страхования.